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1.透析對藥物清除的影響及劑量調整
影響藥物通過透析膜的因素有：
?、偎幬锏奶匦裕喝绶肿哟笮?、水溶性、蛋白結合率、分布容積等；
?、谕肝銎鞯奶匦裕喝缤肝瞿さ慕M成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等；
?、垩撼煞肿枇巴肝鲆撼煞肿枇?。
一般情況下，分子量大于500、低水溶性、血漿蛋白結合率高、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。
用于估計透析清除率（ClHD）的公式如下：
ClHD＝Q（Ci－C0）/Ci
式中，Q表示出透析器的血流量；Ci表示入透析器時某藥的血濃度；C0表示出透析器時某藥的血濃度。
透析期間被透析清除的藥物總量＝透析液中藥物濃度×透析液體積
透析期間藥物的總清除率＝ClHD＋內源性的藥物清除率
被透析清除的藥物在透析后酌情追加劑量，使之能達到有效的治療濃度。是否要追加劑量，關鍵在于患者所用透析器的特性（類型）。
2.通過血液或腹膜透析清除的藥物（1）血液和腹膜透析均可清除的藥物
阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。
?。?）能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物
頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢拉定、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
?。?）不能由透析清除的藥物
咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環素、米諾環素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。
?。?）已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚無******資料的藥物
頭孢克洛、頭孢羥氨芐、頭孢尼特、頭孢呋辛、頭孢匹林、克拉維酸、阿糖腺苷、亞胺培南/西拉司丁、溴芐胺、丙吡胺、依那普利、納多洛爾、噴他佐辛、乙琥胺、撲米酮、甲潑尼松、硫唑嘌呤、環磷酰胺、氟尿嘧啶、別嘌醇、巰嘌呤、雙嘧達莫。
?。?）不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚無******資料的藥物
乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛爾、維拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、嗎啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、潑尼松、氫氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哄美辛、甲氯芬那酸、氯丙曝、卡莫司汀、順鉑、洛莫司汀、氯貝丁酯、博來霉素、秋水仙堿。
?。?）可由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚無******資料的藥物
頭孢替坦。
?。?）不能由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚無******資料的藥物
頭孢唑肟、環丙沙星、氯磺丙脲。
3.透析患者用藥注意事項
?。?）血透患者應減少使用藥物種類，******有效血藥濃度和作用時間。
?。?）透析患者常用藥物①磷結合劑
磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現高磷血癥。
需進食時同服“磷結合劑”類的鈣劑，以減少磷的吸收。但服用量大時易出現高鈣血癥。其他可選擇的磷結合劑還有碳酸鑭、司維拉姆等。
?、诰S生素D
腎臟功能發生衰竭時，***會缺乏活性形式的維生素D。
晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇。
?、坭F劑
鐵劑幫助身體合成紅細胞。
兩餐間服用鐵劑，與鈣劑錯開
?、芫S生素B和維生素C
腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素。
需每日補充維生素C 1g，維生素B1和維生素B6各10mg。
?、菥彏a藥
便秘容易增加腹腔感染的機會，導致腹膜炎的發生；便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢。
使用適當的緩瀉藥，如開塞露、乳果糖等。
?、奕舜偌t素（EPO）
腎衰者，腎臟不能產生足夠EPO，易致貧血。
補充EPO只能采用皮下或靜脈注射方式給藥。
?、叻晴摅w抗炎藥
緩解透析患者骨關節疼痛。
選擇對乙酰氨基酚，避免應用阿司匹林。
?。?）許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物①胰島素：
糖尿病患者的胰島素，可經透析液給藥；
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肝透析患者常需使用肝素，以減少排出液中纖維蛋白，便于透析液排出；肝素不可經透析膜進入機體；
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抗大多數腎衰竭患者可隨著充分透析和水負荷的糾正，逐漸減少抗高血壓藥物的使用，甚至停藥；
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抗控制感染或預防感染?？股匾部山浲肝鲆航o藥。
通過以上專家的講解后，想必大家應該都有了更多的了解，希望能對大家提供一些幫助，京東譽美中西醫結合腎病醫院專家提醒：患者要在發現病癥后及時的到醫院進行診治，這樣才能更好的治療疾病，患者要積極配合醫生的治療，讓自己更好的恢復健康。后京東譽美中西醫結合腎病醫院祝所有腎病患者早日康復。
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